男性包皮环切术的奥妙
2012-06-29 10:30:00
包皮过长或包茎可使尿液积蓄于包皮下形成包皮垢，如不能适时的清除包皮垢，保持阴茎头的清洁，可导致反复发作的泌尿系感染和阴茎头炎。有研究显示包皮过长或包茎潮湿、柔嫩的皮肤更易遭受某些性传播疾病感染，如疱疹，梅毒，人免疫缺陷综合症等，部分可致癌。
包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。
(一)适应症
1.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。
2.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。
3.包皮过长，反复发生包皮、阴茎头炎，而急性感染已控制者。
4.包皮良性肿瘤。
5.包茎。
(二)禁忌
有急性包皮、阴茎头感染者。
(三)术前准备
1.清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。
2.术前1天或当天剃除阴毛。
(四)麻醉与体位
成人用阴茎根部阻滞麻醉;小儿用基础麻醉加局部浸润麻醉或全身麻醉。体位取仰卧位。
(五)手术步骤
1.包皮内外板一次环切法
(1)分离包皮、阴茎头粘连：包皮环切前，先检查包皮、阴茎头有否粘连，若粘连应先行分离。
(2)牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用两把血管钳夹住，两钳间距约0.5 cm。
(3)纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏阴茎根部暂时止血。再提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8 cm为止。然后再提起腹侧正中的两把血管钳，同法剪开腹侧包皮，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2～0.3 cm，剪开时注意不要损伤系带。
(4)环切包皮：背侧和腹侧包皮纵行剪开后，即可显露出阴茎头及冠状沟。用力牵拉右侧两把血管钳，用剪刀从包皮背侧纵行切口处，距冠状沟0.5～0.8 cm剪除过长的包皮，直至腹侧纵行切口处。再用力牵拉左侧两把血管钳，按同样方法环行切除左半部的包皮。
(5)结扎止血：包皮环切后，助手放松左手，迅速将包皮向阴茎根部方向推下，显露创面，用3-0号细丝线结扎出血点。
(6)缝合切口：将包皮内外板对位缝合。用细丝线先于系带处褥式缝合1针，再于背侧正中及左右两侧中心点各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝1～2针，打结后剪短缝线。
(7)包扎切口：将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口，用上下左右4针缝合的线尾结扎固定。然后在油纱布外面用纱布包扎，胶布固定，阴茎头要外露。
2.内外板分别环切法
(1)画出外板切口线：在包皮无张力的情况下，于冠状沟远侧约0.5 cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。
(2)画出内板切口线：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，于冠状沟的近侧约0.5 cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。
(3)切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤，再于包皮背侧中线处作一纵行切口，以连接内外板之横形切口。用血管钳分别上提皮条两角，在血管的浅层分离，使切除的包皮逐渐脱落。
(4)缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用常规方法作间断缝合，缝合时应连同切口缘的结缔组织一并缝合，以防止切口缘皮肤拳曲。 3.阴茎根部皮肤环切术
(1)切口画线：将包皮向上推移至完全显露龟头，并确认无发生嵌顿的可能性后，用龙胆紫在阴茎根部画出环形切除皮肤的范围。
(2)环切皮肤：沿手术画线环形切除一条阴茎皮肤。
(3)结扎止血：用细丝线缝扎创面出血点，彻底止血。
(4)缝合切口：用小镊子将切口两侧皮肤拉拢，用细丝线间断缝合。
(5)包扎伤口：在伤口上敷一层消毒凡士林油纱条后外敷无菌纱布包扎。
(六)手术要点
1.包皮阴茎头粘连者一定要仔细剥开，若粘连分离不彻底，术后仍可发生包皮、阴茎头炎。
2.包皮切除的长度要适当，一般以留下包皮内板0.5～0.8 cm为宜。切除过多(尤其是系带处)，则阴茎勃起时可能产生局部疼痛;切除过少，达不到治疗目的。
3.包皮环切应彻底止血，特别应注意阴茎背侧的浅静脉，其血管断端往往向近侧退缩，必须找出将其结扎。其次为包皮系带处也易出血，应予妥善止血。
4.切口缝合后所用的油纱条应包扎固定成环状，此环必须宽敞，以免因包扎过紧使阴茎头循环障碍。
(七)术后处理
1.术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。
2.排尿时避免尿液浸湿敷料，若敷料被玷污，要立即更换。
3.术后应用女性激素和镇静剂3天，以防阴茎勃起导致出血和疼痛。
4.术后应用抗菌药物以预防感染。
5.术后切口包皮肿胀可自行消退，不需特殊处理。若肿胀较重，可行理疗。
6.术后5～7天拆除伤口缝线。
(八)常见并发症
1.包皮系带水肿：包皮系带处皮肤留得过多，包扎过紧，术后当天站立或走行过久等所致。发生包皮系带水肿，应松解包扎，并将阴茎头移向腹部侧，用“T”字带托起，应用抗菌药物预防感染，以及物理治疗。
2.出血：多为术中止血不彻底，或结扎线松脱所致。出血部位最常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创口流出，也可在皮下形成血肿。若皮肤切口缘出血，可在切口上作“8”字缝合止血;小的血肿可嘱病人卧床休息，局部冷敷2～3天，并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即清除血肿，仔细止血，再缝合切口。
3.感染：术前对包皮、阴茎头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误作包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应拆除部分缝线，使引流通畅，卧床休息，应用抗菌药物。
4.包皮切除不当：包皮切除过多，术后影响阴茎勃起，严重者可作皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹阴茎头。若包皮向上翻转无何困难者，可经常翻转清洗;若仍不能满意翻转或仍反复感染者，可再次行包皮环切术。
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