包皮环切术后恢复

包皮环切术包皮环切术 ⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉 ⑵尿道海绵体麻醉图1 阴茎海绵体麻醉 ⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连 ⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮 ⑸系带处包皮应多保存 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血 ⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布图2 包皮环切术 [适应证]1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。由于3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。[术前预备]1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。[麻醉]局麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉[图1 ⑴ ⑵]。 [手术步骤]1.体位平卧位。2.清洗消毒用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注进包皮囊内消毒。3.分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。 4.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，预备作为环切切口，要防止切除过多。5.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。 6.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。假如适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪往右侧皮瓣[图2 ⑷]，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪往，或者多保存一些[图2 ⑸]。 7.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别留意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎[图2 ⑹]。 8.缝合用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]。 9.包扎将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]。 [术中留意事项]1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。[术后处理]1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。

真性包茎的包皮很紧，没有伸缩性，不能以任何手段使之退缩并暴露龟头(多数伴有软组织病变)；在不卫生条件下施行的失败的包皮环切术，硬化性苔癣等皮肤病，这些都可成为包茎的原因。对于包茎患者来说，只有施行外科手术。

包皮能够发育到成年状况是阴茎的各种活动的结果，包括经常的清洗、自娱或手淫时的抚弄。可是有些男子拒尽进行牵拉包皮等促进阴茎正常发育的活动，原来他们多数具有某种心理抑制，存在对触摸生殖器的畏惧或禁忌，害怕带来种种损伤。由于缺乏在成长过程中对自己身体特别是生殖器的探索，总不能摆脱对性表达和性乐趣追求的内疚。于是使得他们的包皮始终处于青春期前的不发育状态，个别人甚至由于严重包茎而限制了龟头的发育，最后导致生殖器太小，婚后才尝到苦果，但为时已晚，只能悔恨终身。

医学界普遍以为包皮过紧有可能伴发性功能障碍，若是因严重心理抑制所引起的“过紧“那就不必进行手术。不些人委曲接受了手术，但事后会发现他们的心理抑制所致的焦虑和对性活动的回避并没有因手术而得到改善。所以医生要善于辨别哪些是真正的躯体题目，哪些是心理抑制的转换症状并以躯体症状的方式表达出来。

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