包皮切除手术全程跟踪
2011-10-08 20:16:50
手术对象
1、包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。
2、成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。
儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失;另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。
术前准备
1、手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。
2、并发包皮、阴茎头炎者，选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
麻醉
局麻或阴茎海绵体麻醉;小儿可加基础麻醉。
手术步骤
1、体位 平卧位。
2、清洗消毒用肥皂水和盐水清洗局部，用1：1000新洁尔灭液消毒;包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。
3、分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者。先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
4、设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
5、背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。
6、切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些。
7、缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1-2针，缝针应靠近切缘穿出。
8、包扎将一条凡士林纱布(毛边叠在里面)环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎。
术中注意事项
1、包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
2、包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处，系带部也不可留得过少。
术后处理
1、术后3～4日内睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。
2、告知病人排尿时勿弄湿纱布。
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